Служба санитарно-эпидемиологического сервиса. г. Сочи
8 (800) 201-03-21
г. Сочи
Настоящим, ОООИП (далее «Заказчик»), в лице , действующегоей на основании УставаСвидетельствадоверенности просит заключить Договор годового обслуживания и подтверждает, что: данные и иная информация, указанная в Заказчиком в Заявлении достоверны.
Реквизиты Заказчика
ИНН/КПП
/
ОГРН
Юридический адрес
Фактический адрес
Почтовый адрес
Телефон
e-mail
Банковские реквизиты Заказчика
Расчетный счет
Наименование банка
БИК банка
Корр. счет
Контактная информация лица, ответственного по Договору
ФИО
Контактный телефон (мобильный)
Данные объекта
Наименование
Адрес
Заявленная площадь
м2
Категория объекта
общественное питаниепредприятие торговлидетское учреждениесредство размещениеЛПУиное
Прмечания
______________________ МП
/ /
* Все поля Заявления, за исключением КПП для индивидуальных предпринимателей, обязательны к заполнению.
После отправки Заявления, на указанный адрес электронной почты придет автоматически сформированная копия.
Δ
Ваше имя (обязательно):
Ваш e-mail (обязательно): Телефон (обязательно): ИНН организации (обязательно) Наименование объекта:
Примечания:
Отправляя сообщение, Вы соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с требованиями 152-ФЗ
Ваш e-mail (желательно): Телефон (обязательно):
Ваше имя (обязательно)
Ваш e-mail (обязательно) Телефон