Заявление на заключение годового договора по дезинсекции и дератизации

г. Сочи

Настоящим, (далее «Заказчик»), в лице , действующ на основании просит заключить Договор годового обслуживания и подтверждает, что:
данные и иная информация, указанная в Заказчиком в Заявлении достоверны.

Реквизиты Заказчика
ИНН/КПП / ОГРН
Юридический адрес
Фактический адрес
Почтовый адрес
Телефон e-mail
Банковские реквизиты Заказчика
Расчетный счет
Наименование банка
БИК банка Корр. счет
Контактная информация лица, ответственного по Договору
ФИО
Контактный телефон (мобильный) e-mail
Данные объекта
Наименование
Адрес
Заявленная площадь м2 Категория объекта
Прмечания

 

Заказчик


 
 		            ______________________
 
  МП		 / /
 
 

*  Все поля Заявления, за исключением КПП для индивидуальных предпринимателей, обязательны к заполнению.

После отправки Заявления, на указанный адрес электронной почты придет автоматически сформированная копия.